WASHINGTON (AP) - antidolorifici non dovrebbero essere una prima scelta per il trattamento di disturbi comuni come mal di schiena e artrite, secondo le linee guida federali nuove progettate per rimodellare come i medici prescrivono farmaci come Ossicodone e Vicodin.
In mezzo a un'epidemia di dipendenza e abuso legato a questi farmaci oppioidi potenti, i Centers for Disease Control and Prevention sta invitando i medici di assistenza primaria di provare la terapia fisica, esercizio fisico e farmaci di dolore non quotato in borsa prima di diventare antidolorifici per il dolore cronico. Farmaci oppioidi includono farmaci come la morfina e ossicodone nonché narcotici illegali come l'eroina.
Utilizzano le nuove raccomandazioni - che i medici non devono seguire - rappresentano uno sforzo per invertire quasi due decenni di antidolorifico aumentante, che funzionari della sanità pubblica la colpa per un aumento di più di quattro volte decessi da overdose legati ai farmaci. Nel 2014, medici US scritto quasi 200 milioni di prescrizioni per gli antidolorifici oppioidi, mentre decessi collegati alle droghe è salite a circa 19.000 - il numero più alto sull'annotazione.
"Stiamo cercando di tracciare una rotta più sicura e più efficace per affrontare il dolore cronico," Dr. Tom Frieden, direttore del CDC, ha detto in un'intervista con l'Associated Press. "I rischi della dipendenza e della morte sono molto ben documentati per questi farmaci".
Più di 40 americani muoiono ogni giorno da painkiller overdose, un ritmo impressionante che Frieden ha detto che è "medico guidato."
Sotto le nuove linee guida, i medici avrebbero prescrivere antidolorifici solo dopo aver considerato analgesici non-dipendenza, cambiamenti comportamentali e altre opzioni. Il CDC vuole anche i medici a prescrivere la dose efficace più bassa possibile. E medici dovrebbero solo continuare a prescrivere i farmaci se i pazienti mostrano un miglioramento significativo.
Per il dolore a breve termine, il CDC raccomanda di limitare gli oppioidi per tre giorni di trattamento, quando possibile.
Le linee guida non si applicano ai medici che si specializzano nel trattamento del dolore grave a causa di cancro e altre malattie debilitanti.
Anche se le linee guida sono volontarie, potrebbe essere ampiamente adottati da ospedali, assicuratori e statali e sistemi sanitari federali.
I funzionari di governo hanno già provato vari approcci per affrontare l'abuso antidolorifico. La Food and Drug Administration limitato alcuni ampiamente prescritto antidolorifici per limitare le ricariche. Stati come la Florida e New York hanno represso "fabbriche di pillole" utilizzo di database per monitorare ciò che i medici stanno prescrivendo. E questa settimana, Massachusetts ha firmato in legge un limite di sette giorni prima volta prescrizioni per gli oppioidi - il primo del suo genere nella nazione.
"Cambiare la pratica medica non è rapido e non è facile," ha detto Frieden. "Ma pensiamo che il pendolo sulla gestione del dolore ha oscillato troppo lontano verso il pronto uso dei opioids."
Il CDC raccomanda raramente i medici su come prescrivere farmaci - un ruolo tipicamente delegato a società professionali e regolatori di droga.
FDA di etichettatura per la droga è ampia, l'elenco viene utilizzato come "sollievo di moderata a grave dolore." Linee guida da specialisti del dolore forniscono più dettagli, ma concentrano meno sui rischi. Le linee guida CDC mettere tali avvisi in anticipo: "Gli oppioidi non sono terapia first-line," afferma prima raccomandazione dell'Agenzia.
Le autorità sanitarie locali hanno applaudito il CDC per la pesatura sul problema che devono affrontare nelle loro comunità.
"Il CDC è una rispettato fonte di informazioni. I loro orientamenti trasportano peso,"ha detto Baltimore City salute commissario dottor Leana Wen.
Ma alcuni gruppi di medici leader fermato bruscamente prima che abbraccia le raccomandazioni. L'American Medical Association, il più grande gruppo professionale per i medici, ammonito che le linee guida potrebbero creare problemi se dirigono i pazienti verso trattamenti di dolore che non sono accessibili o coperto da assicurazione.
"Se producono conseguenze impreviste, dovremo ridurre il rischio", ha detto il Dr. Patrice Harris, in una dichiarazione. "Non sono l'ultima parola."
In molti modi, le linee guida sono un ritorno alla pratica medica più anziane. I medici addestrati nel 1960 e 1970 - in mezzo a un'ondata di consumo di eroina urbana - insegnavano a riservare gli oppioidi per le forme più gravi di dolore, come il cancro o end-of-life care. Tale approccio rimane accettato.
Ma nel 1990, alcuni specialisti ha sostenuto che i medici sono stati undertreating forme comuni di dolore che potrebbero trarre beneficio da oppioidi, come mal di schiena e dolori articolari. Il messaggio è stato amplificato dal multimilionario campagne promozionali per nuovi farmaci a lunga durata d'azione come OxyContin, che è stato promosso come meno coinvolgente.
Creatore di OxyContin, Purdue Pharma, più successivamente ha accettato di dichiararsi colpevole per ingannare il pubblico circa i rischi del farmaco.
"Un'intera generazione di medici è cresciuto pensando che avrebbero potuto usare gli oppiacei abbastanza liberalmente," ha detto il Dr. Bruce Psaty, professore presso l'Università di Washington che consiglia anche la FDA. "Siamo ora in procinto di ri-educare noi stessi e per i nostri pazienti."
I medici ora devono trovare un "equilibrio confortevole", ha detto Psaty, usando i opioids attentamente mentre assicurandosi che i pazienti non vanno trattati.
Il CDC ritardato suoi orientamenti precedenti quest'anno dopo le critiche da specialisti del dolore, drugmakers e altri.
I critici si sono lamentati che le raccomandazioni è andato troppo lontano e che erano state sviluppate per lo più dietro le porte chiuse dai medici che sono prevenuti contro la terapia farmacologica. Invece di rilasciare le linee guida nel mese di gennaio, come inizialmente previsto, il CDC ha deciso di riaprire li all'ingresso pubblico, ricevendo più di 4.000 commenti su un periodo di 30 giorni.
Critici hanno detto che la proposta potrebbe bloccare l'accesso dei pazienti ai farmaci se adottato da ospedali, assicuratori e fornitori di salute. Tali organizzazioni spesso guardare al governo federale per le politiche di assistenza sanitaria.
La settimana scorsa, un segno precoce di impatto di orientamento emerso nel Senato. I legislatori ci passò stragrande maggioranza una legge progettata per contrastare gli abusi degli oppioidi, tra cui una disposizione che impone la Veterans Administration di adottare le raccomandazioni CDC.
